中风后失眠是脑血管病常见的后遗症，严重影响患者的生活质量及神经功能康复。现代医学多采用镇静催眠药对症处理，但部分患者疗效欠佳。采用壮医内服外治综合疗法，疗效尚可。

病案：患者，男性，70岁。初诊时间：2026年1月26日。主诉：脑梗死后入睡困难3月余。患者3月前因脑梗死（恢复期）后出现入睡困难，曾口服西药安眠药（具体不详），症状改善不显，遂来诊。刻下：精神疲倦，面容焦虑，入睡困难，需5~6小时方能入睡，夜间睡眠时长仅3~4小时，甚则彻夜不眠，多梦易醒。伴头晕，视物模糊，行走欠稳，右侧肢体活动不利，易疲乏。颈部胀痛，左膝关节疼痛，双下肢水肿。纳食尚可，夜尿频多（3~4次/夜），大便干结如羊屎，2~3日一行。既往史：脑梗死、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、脑血管狭窄、双侧颈内动脉斑块、颈椎病史。壮医查体：巧坞常，无异常气味未闻及。目诊（勒答）：双侧瞳仁边缘可见灰白色浑浊圈，白睛稍黄，12点（脊柱、胃区）、6点（胃肠区）脉络增多、色暗红、边缘模糊。甲诊见甲色淡红，按压甲尖后血色恢复稍快。脉弦滑，双尺脉弱。舌质暗红，苔黄腻，中有裂纹，舌下络脉迂曲。

治疗原则：调气解毒，补虚祛瘀。

治疗方案：（1）壮药内服：以通腑泄热、活血通络为法，方选《伤寒论》桃核承气汤化裁（桃仁、大黄、桂枝、炙甘草等），疏通道路，使瘀热从下而解。

（2）壮医外治：①壮医天阴阳针法：选取“天圆”“地廓”及“三道”相应穴位，施以补泻手法，旨在调和阴阳，疏通“龙路”“火路”气血，安神定志。②壮医药熨治疗：以温经通络、活血化瘀的壮药药包，热熨颈项、腰背部及患侧肢体，促进局部气血流通，缓解颈部及关节疼痛，消除水肿。③壮医药物竹罐治疗：选取背部腧穴及患侧肢体穴位拔罐，以祛风除湿、活血通络，进一步疏通“龙路”“火路”之瘀滞。

疗效：治疗两日后复诊，患者自述入睡困难明显改善，夜间可连续睡眠约5小时，梦减少。头晕、视物模糊、疲乏感减轻，右下肢活动较前有力。大便通畅，一日一行，夜尿减少至1~2次。舌苔黄腻渐退，舌下络脉迂曲减轻。

按：本例患者为中风后失眠，病机错综复杂。壮医认为，“巧坞”（大脑）主宰人体一切精神意识活动，其功能正常依赖于“嘘”（气）、“勒”（血）的充足与流畅。患者因“咪胴”（胃肠道）功能失调，内生湿热，阻碍气机，进而影响“龙路”（血液通道）的通畅，形成瘀血。瘀热互结，循“龙路”上扰“巧坞”，致“巧坞”功能紊乱，故见失眠多梦。

治疗上，壮医强调“调气、解毒、补虚”三大法则。本案先以通腑泄热之剂清除“咪胴”瘀热，疏通道路，使邪有出路；再配合多种外治疗法，直接作用于“龙路”“火路”体表循行部位，活血通络，直达病所。内服外治相结合，既解决了“毒”（瘀热）的问题，又兼顾了“虚”（气血亏虚）与“瘀”（龙路瘀阻）的病理状态，故而收效迅速。