患者李某，男，33岁，于2020年2月19日因“反复发作性单关节肿痛4年，左踝肿痛4天”在风湿病科门诊就诊，医师询问既往史，患者诉有“高血压病”病史，最高收缩压为160mmHg，西医诊断：1.痛风；2.高血压病。经治疗后离院。李某2022年10月因需要购买保险要求医师修改病历，要求删除高血压病史，认为与自己实际情况不符。医师能答应患者修改病历吗？是患者为了购买保险撒谎，还是医师在写病历时复制粘贴，造成入院记录中既往史书写错误呢？
              什么是病案？
              病案是记载患者健康诊疗情况的文档资料，包括患者本人或他人对病情的主观描述、医务人员对患者的客观检查结果和主观病情分析、疾病诊疗经过和患者病情转归、与活动诊疗相关的法律文书和费用支付单据。包括但不限于门（急）诊病历和住院病历。既往史是患者过去的健康和疾病情况，是医疗记录中用于描述患者发病前健康状态的重要组成部分。病历的书写和管理，应当遵循真实、准确、及时、完整、规范、相关的要求。
              病案在什么情况下能修改？谁有资格修改？怎样修改？
              《关于病历真实性的共识》明确指出：病历修改是医务人员在病历制作、管理过程中，发现病历记载内容与患者实际情况、诊疗情况不符，或者存在不够准确的情形，依照病历制作、修改权限，或者履行相关审批手续后，在原文件上据实改正相关信息的活动。手写纸质病历应当在纸质版病历文件上修改；计算机打印病历应当在签名的打印件上修改；电子病历应当在病历管理系统中修改，并保留修改痕迹。病历修改主要发生在病历书写过程中，已经确定的病历文件、归档病历文件不得采用修改方式纠正，可以采用补正方式纠正。病历修正是指对病历内容进行修改更正。病历补正是指在已经完成的病历文件的基础上进行补充，做完善性更正。确定的病历文件原则上不得更改。如果发现病历文件内容确有错误、遗漏、不准确等情形，可以在原文件需要纠正的内容上划线标识，并在该内容旁以附注的方式进行纠正性记录，并说明补正的原因，补正者签名、注明日期。纸质病历如果无空间书写补正意见，可标注见补正页，并另附补正页。对符合电子病历条件的狭义上的电子病历进行补正，需在计算机服务器上对补正信息给予痕迹保留。归档的病历文件原则上不得更改。如果确有必要更改时，经本医疗机构管理部门批准，在规定的时间、指定的地点予以补正，补正方式同上款要求。所谓确有必要更改的情形，是指与实际情况有出入的病历记载内容可能实质性地影响患者权益，不得不进行补正。如后来反馈的最终病理诊断结论与手术诊断不一致，出院后才回报的检验、检查异常结果等，可能影响患者后续诊疗；病历中的错误、遗漏或不准确内容可能影响患者的医保、商保理赔、报销、就业、入学、入托等。
              修改是否合法，关键看两点
              1.是否保留修改痕迹（如划线并签名或盖章、电子系统记录）。
              2.是否与患者实际诊疗情况一致。
              患者要求修改病历既往史，医疗机构该如何应对呢？
              在这里提供三点建议：

              1.核实既往史的真实性：患者可提供既往外院的就诊记录证明有无高血压病史，医疗机构可查阅患者在本院的就诊记录，核实患者病情的真实性，如患者有证据证明既往无高血压病史，根据病历书写基本规范应予以修正，若双方都无证据证明患者无高血压病史，则医疗机构有权拒绝修改；

              2.完善工作流程：若不影响正常诊疗，则应出具《病历资料更正声明书》。要求患者详细说明情况、提出具体的修改内容，并承诺对既往史的真实性负责，并承担相应的法律后果，最后签名确认。医务科在审核表单后签署意见，指令医师修改病历，并将此表单归入病案；

              3.加强管理：加强病历质量的日常管理，建立病历质量定期检查、评估与反馈制度，对病历的真实性和完整性进行督导考核；增加患者病史确认单，医患双方对病史进行签字确认。