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一株瓜蒌三味药
如果在深秋时节,漫步于河南、河北或山东的乡间,常可见农家院墙旁攀援着一种藤本植物,藤上垂挂橙黄果实,形如小灯笼,状如瓜而实非寻常食用之瓜,乡人谓之“吊瓜”或“野葫芦”。此植物即中药“瓜蒌”。其药用之妙,在于一株而具三用,皮、仁、根各有所长,各司其职。
一株“三药”:皮、仁、根,各显神通
瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实。秋后果熟,连梗剪下,置通风处阴干即成。在各大药市当中,完整果实确实少见,多已分拆入药。
瓜蒌皮(清热化痰,利气宽胸):为成熟果实之外皮。瓜蒌皮以“栝蒌皮”之名始载于《雷公炮炙论》。其性味甘寒,善清肺热、化痰浊、行气滞而宽胸膈。凡痰热壅肺所致的咳嗽、痰黄质稠、胸闷胁痛,多用之。现代药理研究表明,瓜蒌皮具有扩张冠状动脉、改善心肌纤维化、抗缺血再灌注损伤及调节血脂等作用。临床常用量为6~10克。
瓜蒌仁(润肺化痰,滑肠通便):为果实中之干燥种子,首载于五代《日华子本草》。其富含油脂,质润多脂,善于润燥化痰、滑利大肠。凡燥热伤肺之干咳痰黏,或津亏肠燥之便秘,用之尤宜。古云“凡仁皆润”,瓜蒌仁正属此类。现代研究亦表明,瓜蒌仁具有抗炎、抗肿瘤等活性。临床常用量为9~15克,须炒后打碎入煎,以利有效成分煎出。
全瓜蒌(兼取皮仁,表里双解):皮仁合用,兼具二者之功,能清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。适用于肺热咳嗽、痰黄稠厚、胸痹心痛、结胸痞满,及乳痈、肺痈、肠痈等证,兼见大便秘结者尤佳。临床常用量为9~15克。
天花粉(瓜蒌根): 为瓜蒌之干燥根,以“天花粉”之名入药,首载于《神农本草经》。仲景《金匮要略》瓜蒌桂枝汤所用“栝蒌”,即指其根。虽与果实同出一物,然功效迥异,擅清热泻火、生津止渴、消肿排脓。常用治热病烦渴、肺热燥咳、内热消渴(糖尿病)及疮疡肿毒,为消渴与疮疡之要药。现代药理显示,天花粉具有抗肿瘤、抗病毒、降血糖、抗炎、抑菌及终止妊娠等多重作用。临床常用量为10~15克。
古方里的“救心”药
《金匮要略》里张仲景治胸痹,三方都用到瓜蒌:瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤,皆以通阳宣痹为法。所主症候为胸部满闷疼痛,重则胸痛彻背、喘息不得卧。这些临床症状表现,放到今天看就是冠心病心绞痛——冠状动脉供血不足,心肌缺氧。中西医病机倒能对得上,中医讲阳气不通、痰浊壅塞,西医说的是供血失衡。方中瓜蒌化痰散结,薤白通阳行气,白酒借势行药力;三味合用,痰浊得化,阳气得通,胸痹自除。
使用注意
配伍禁忌: 瓜蒌反乌头(包括川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子等),属“十八反”明禁之列,同用可增毒性,须严加规避。若服用含有川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子等成分的中成药(如附子理中丸),亦当忌与瓜蒌同服。
炮制与体质:瓜蒌子生品性悍,易致烦闷、恶心呕吐、腹泻等不良反应。清炒后药性缓和,有效成分易于煎出,且副作用减轻。《景岳全书》有言“气味悍劣,善动恶心呕吐”,故入药宜用炒瓜蒌子。炒后瓜子俗称“吊瓜子”,虽然国家卫生健康委将瓜蒌子归入GB19300《坚果与籽类食品》,按普通食品管理,但其性寒滑,脾胃虚寒、便溏腹泻者不宜多食。
孕妇禁忌:天花粉蛋白具有损伤胎盘滋养层细胞导致流产作用,因此孕妇慎用,以防流产。
剂量把握:瓜蒌各部位药力有殊,用量亦当审慎。临床常规用量如前所述,但具体剂量仍需根据患者体质、病情轻重及配伍情况灵活调整,不可一概而论。体虚便溏者尤当减量或慎用。
瓜蒌入药,自《金匮要略》起,即被奉为治疗胸痹心痛之要药,两千年以来一直沿用。现代药理证实它确实能改善冠脉微循环、抗心肌缺血;而老百姓也早把炒过的瓜蒌子当成了茶桌上的零嘴。一株植物,分出三味药:瓜蒌皮清肺,瓜蒌仁润肠,天花粉(即根)生津。
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