创伤急救是守护生命的关键防线，黄金救治时间内的决策与行动直接决定伤者预后，先保命后治伤成为贯穿急救全程的核心理念。随着医学理念的进步，最新ATLS11版（2025年7月发布）带来重大革新，将传统ABCDE评估流程升级为XABCDE，把出血控制列为首要任务，确立了先保命后治伤的核心原则。这一调整立足临床循证证据，重构创伤急救评估与救治逻辑，让急救行动聚焦生命保全核心，为降低创伤病死率、提升救治效率奠定全新的理论与实践基础。
                核心理念：XABCDE评估，止血优先护生命
                传统创伤评估遵循ABCDE流程，优先关注气道通畅。而ATLS 11版新增“X”（大出血控制），形成XABCDE流程，强调“先止血，再通气”。道理很简单：若患者因大出血在几分钟内死亡，即便气道通畅也无意义。
                XABCDE流程具体包括：首先是X（大出血控制），立即识别并控制外出血，可采用直接压迫、止血带、止血敷料等方式；其次是A（气道管理），确保气道通畅，必要时气管插管；接着是B（呼吸支持），维持有效呼吸和氧合；然后是C（循环管理），进一步控制出血，稳定循环；之后是D（神经功能评估），检查意识状态和神经功能；最后是E（充分暴露），全面检查伤情并注意保暖。这一流程围绕“先保命”展开，为后续治疗奠定基础。
                院前急救：现场保命的关键操作
                1.安全第一，快速分诊
                院前急救首要原则是确保环境安全，急救人员需确认无危险后再开展工作。随后快速评估伤者人数和致伤原因，采用START检伤分类法分流：能行走的伤员标记绿色，到指定地点集合；不能行走的立即评估呼吸、脉搏和意识，呼吸频率异常（＞30次/分或＜6次/分）标记红色，需立即处理；无脉搏者标记黑色，立即进行心肺复苏。同时通过三级预警系统判定伤情，红色预警为危及生命的损伤，黄色预警为严重但暂无生命危险的损伤，绿色预警为轻微损伤。
                2.优先止血，维持生命
                根据新指南，止血是院前急救的核心任务。四肢大血管出血且直接压迫无效时，需使用止血带，绑在伤口近端10cm处，持续使用至医院，切勿中途放松。也可使用含止血成分的敷料辅助止血，怀疑骨盆骨折时，立即用骨盆固定带固定。同时简单维持气道通畅、呼吸与循环稳定，为患者争取转运时间。
                3.科学转运，同步信息
                转运需遵循就近、就急、就能力原则，若就近医院无救治能力，应转运至具备相应科室的医院。途中每5~10分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度等生命体征，每15分钟重复ABCDE评估，重点观察出血控制、气道通畅等情况。提前30分钟将患者基本信息、致伤机制、救治措施、生命体征及预计到达时间告知接收医院，实现信息同步。
                院内救治：保命基础上规范治伤
                1.快速评估，启动协作
                患者到达急诊科后，医护人员需在10分钟内完成ABCDE快速复核，同步启动多学科协作（MDT）。快速建立2条大口径静脉通路，开展床旁超声、X线等检查，以及血常规、凝血功能等化验，为后续治疗提供依据。
                2.绿色通道，高效联动
                医院启动创伤中心绿色通道，实现患者未到，信息先到；患者到达，救治即开始。MDT团队由急诊科、骨科、神经外科等多个科室医生组成，24小时待命，接到通知后5分钟内到达急诊科，30分钟内将患者送入手术室。采用“并联式”救治模式，多个科室同步开展工作，避免流程拖延。
                3.损伤控制，科学决策
                针对出现低体温、酸中毒、凝血障碍“致死三联征”的患者，优先进行简单止血手术，再转入ICU复苏，待病情稳定后行确定性手术。复苏采用1:1:1方案，按比例输注红细胞、血浆和血小板，避免稀释性凝血病，伤后3小时内可静脉滴注1g氨甲环酸，同时维持患者体温＞36℃，监测凝血功能。若患者存在活动性大出血、张力性气胸等情况，需立即手术。
                常见创伤的“先保命”重点
                颅脑创伤需保持呼吸道通畅，控制头皮出血，维持收缩压＞110mmHg，避免过度通气，防止继发性脑损伤。胸部创伤中，开放性气胸需立即用无菌敷料封闭伤口，张力性气胸需在锁骨中线第2肋间穿刺减压，连枷胸需进行胸壁固定和镇痛治疗。
                腹部创伤需警惕隐蔽出血，禁食水、胃肠减压，必要时紧急手术。脊柱脊髓损伤需保持患者脊柱伸直位，多人协同用木板或硬质担架整体平移，避免弯曲或扭转，预防二次损伤。