宫腔里的“隐形粘连”，超声帮你看清楚
               超声科诊室里，我常遇到这样的患者：月经越来越少，备孕多年没动静，拿着“宫腔异常”的报告急得不行，追问病史大多做过人流或清宫，这很可能就是宫腔粘连在作怪。简单说，就是子宫里的“墙皮”受伤后两面墙粘到了一起，宽敞的房间变窄了，月经排不出，胚胎也住不进。以前要搞清粘连多重，得做宫腔镜伸镜子进去看，虽然准但毕竟有创。如今超声分型让我们不用伸镜子，靠超声就能分出轻重，给患者一把无创的“测量尺”。
               宫腔粘连从哪来？
               宫腔粘连最怕的就是宫腔操作。人流、清宫、取环、子宫内膜息肉切除，甚至产后处理胎盘残留，这些操作都可能伤到子宫内膜最深处的基底层。基底层一旦受损，修复时就容易长出纤维组织，把宫腔前后壁粘在一起。子宫内膜结核和严重盆腔感染也是常见原因。
               粘连轻的时候可能只是几条薄膜，月经稍微少一点，人毫无感觉。但粘连一旦加重，宫腔越来越窄，月经干脆不来了，怀孕更是难上加难。即便做了手术分开粘连，也很容易再粘回去。所以分清轻重特别关键，轻度可能观察或用药就行，中重度往往需要手术，而且术前知道粘连在哪、多宽，医生下刀心里才有底。
               以前超声看粘连，为什么总觉得不够用
               传统经阴道超声当然能发现粘连的线索，比如内膜线中断、宫腔里有低回声带。但问题是，不同医生看同一张图，判断可能完全不一样。有的觉得那条线断了就是粘连，有的觉得只是内膜折叠。尤其是薄薄的膜性粘连，超声下几乎和正常内膜分不出来，很容易漏诊。再加上以前没有统一的分级标准，这个医生说轻度，那个医生说中度，患者拿着报告跑了好几家医院，越看越糊涂。
               超声分型到底怎么分？
               分型的思路很清晰，就看三件事：内膜线连不连续、宫腔形状正不正常、粘连的范围大不大。根据这三点，把粘连分成三个级别。
               轻度就是内膜线在某个地方断了一下，能看到一条细细的低回声带，像根头发丝横在宫腔里面，但宫腔整体形状还在，粘连占的范围不到整个宫腔的三分之一。然后就是中度，内膜断了好几处，粘连带变宽，宫腔开始变形，不再是规则的倒三角，粘连范围占了整个宫腔的三分之一到三分之二。最严重就是重度粘连，内膜线几乎看不见，并且内膜非常薄，宫腔要么挤成一条缝，要么完全闭锁，常见的临床症状就是闭经，粘连范围超过整个宫腔的三分之二甚至整个宫腔形态都消失了。
               检查时医生会从不同角度切着看，矢状面看前后壁，冠状面看左右侧壁，横切面看整体对称性，就像把房间从三个方向都扫一遍。有条件还会做三维超声，相当于给宫腔拍个立体照片，粘连带的位置和走向一目了然。必要时往宫腔里注入生理盐水，把粘连的地方撑开，原本藏着的薄粘连也无处遁形。
               分型有什么实际用处？
               轻度粘连可能先观察或用点促内膜生长的药试试。中重度以上基本要手术，而且术前分型越准，手术方案越精准，就像打仗前先看清了地形。对做过手术的患者，分型更是随访利器，术后定期做超声对比级别变化，看看粘连有没有复发，比反复做宫腔镜舒服多了。对备孕的女性，分型好就放心移植，分型重就先处理再备孕，少走弯路。
               哪些人该去做一次超声分型？
               做过人流或清宫尤其不止一次的、月经突然变少或闭经的、一直怀不上或反复保不住的、宫腔粘连术后需要随访的，这些人都建议做一次规范的超声分型。检查时间选在月经干净后三到七天，这时候内膜最薄，宫腔自然舒展，没有增厚的内膜遮挡，小的粘连带更容易显示清楚。
               几个常见误区要澄清
               有人觉得超声正常就肯定没粘连，其实轻度膜性粘连超声确实可能漏掉，必要时要结合注水超声或宫腔镜确认。也有人以为粘连就是宫腔全堵了，其实大部分都是部分粘连，早发现早处理预后远比想象中好。还有人觉得做完手术就万事大吉，实际上粘连复发并不少见，定期超声随访真不能省。
               宫腔粘连可怕的是不知道它在、不知道它有多重。超声分型让我们有了一双无创的透视眼，不用挨一刀就能把宫腔情况摸得清清楚楚。如果你属于高危人群，不妨找个经验丰富的超声科医生做一次规范检查。